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DTR की फुल फॉर्म "Deep Tendon Reflexes" होती है. DTR को हिंदी में "डीप टेंडन रिफ्लेक्सिस" कहते है.
डीप टेंडन रिफ्लेक्स (डीटीआर) परीक्षा न्यूरोलॉजिक परीक्षा का हिस्सा है. उनका वर्णन पहली बार एक सदी से भी अधिक समय पहले विल्हेम हेनरिक एर्ब और कार्ल फ्रेडरिक ओटो वेस्टफाल द्वारा किया गया था. इनका प्रयोग आज भी जारी है. हाइपोरेफ्लेक्सिया या Hyperreflexia की उपस्थिति एक Built-in बीमारी का संकेत दे सकती है. कई ऊपरी और निचले मोटर न्यूरॉन पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, रीढ़ की हड्डी की चोट, स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी, के निदान में मदद करने के लिए उचित तकनीक और परिणामों की व्याख्या महत्वपूर्ण है. उन्हें कभी-कभी मांसपेशी खिंचाव प्रतिबिंब के रूप में जाना जाता है.
पांच प्राथमिक गहरी कण्डरा सजगता हैं: बाइसेप्स, ब्राचियोराडियलिस, ट्राइसेप्स, पेटेलर और टखने. प्रत्येक पलटा एक विशेष जड़ और पेशी से मेल खाता है और जड़ और संबंधित तंत्रिका की अखंडता का मूल्यांकन करेगा.
बाइसेप्स: रूट C5-C6, बाइसेप्स मसल
ब्राचियोराडियलिस: रूट सी 6, ब्राचियोराडियलिस मांसपेशी
ट्राइसेप: जड़ें C7, C8, ट्राइसेप्स मसल
पटेलर: जड़ें L2-L4, क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी
टखने (अकिलीज़): S1-S2, जठराग्नि की मांसपेशी
डीटीआर के मूल्यांकन के लिए एक मानक पैमाना प्रदान करने के लिए 1993 में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजिकल डिसॉर्डर एंड स्ट्रोक (एनआईएनडीएस) ने 0 से 4 तक के ग्रेडिंग स्केल का प्रस्ताव रखा. इसे मान्य किया गया है और सार्वभौमिक रूप से स्वीकार किया गया है. कभी-कभी इसे मोटर परीक्षा से अलग करने के लिए एक प्लस चिह्न (+) जोड़ा जाता है, लेकिन यह थोड़ा अधिक प्रतिवर्त का प्रतिनिधित्व नहीं करता है. विभिन्न पर्यवेक्षकों के बीच व्यक्तिपरक नैदानिक मूल्यांकन निचले छोर की सजगता में अधिक सटीक है.
डीटीआर की एनआईएनडीएस ग्रेडिंग 0 से 4 तक होती है. एक सामान्य प्रतिक्रिया ग्रेड 2 या 3 होती है.
0: अनुपस्थित प्रतिवर्त, कोई प्रतिक्रिया नहीं
1: छोटा प्रतिवर्त, सामान्य से कम, या सुदृढीकरण के साथ प्राप्त किया गया
2: सामान्य प्रतिवर्त का निचला आधा
3: सामान्य प्रतिवर्त का ऊपरी आधा
4: बढ़ी हुई पलटा. क्लोनस मौजूद हो सकता है, और यह हमेशा पैथोलॉजिकल होता है
तंत्रिका तंत्र का मूल्यांकन करने के लिए चिकित्सकों द्वारा डीप टेंडन रिफ्लेक्स (डीटीआर) का नियमित रूप से उपयोग किया जाता है. अवसादग्रस्त और अति सक्रिय डीटीआर क्रमशः परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र समझौता करने का सुझाव देते हैं. डीटीआर की सीमाएं हैं: व्यक्तिपरक ग्रेडिंग के आधार पर आकलन की गुणात्मक प्रकृति, और सीमित अंतर-रेटर विश्वसनीयता. यह प्रारंभिक अध्ययन चिकित्सकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले कण्डरा नल को डीटीआर और प्रतिवर्त प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए निर्धारित करने के लिए किया गया था.
तरीके: 3 अलग-अलग टेंडन हथौड़ों (बाबिंस्की, क्वीन स्क्वायर और टेलर) का उपयोग करके 2 चिकित्सकों द्वारा हाइपो-, नॉर्मो- और हाइपररेफ्लेक्सिक रेंज में एक बल ट्रांसड्यूसर पर टेंडन टैप लगाए गए थे. पैटेलर डीटीआर, जिसे इलेक्ट्रोगोनियोमीटर के साथ संयुक्त कोण भ्रमण के रूप में मापा जाता है, की तुलना हाइपर- और नॉरमोरफ्लेक्सिक व्यक्तियों में की गई थी.
परिणाम: हाइपर-, नॉर्मो-, और हाइपोरेफ्लेक्सिक डीटीआर को प्राप्त करने के लिए मेडियन पीक टैप फोर्स क्रमशः12.8, 38.0, और 85.2 न्यूटन (एनटी) था. पीक टैप बल सभी 3 हथौड़ों के लिए हाइपर- और नॉरमोरफ़्लेक्सिक श्रेणियों में समान था; हाइपोरफ्लेक्सिक रेंज में, टेलर हैमर के साथ पीक टैप फोर्स कम थे. हाइपर- और नॉरमोरफ्लेक्सिक पेटेलर डीटीआर के बीच एक अच्छी विशिष्ट विशेषता तेज थी, जिसे पीक टेंडन टैप फोर्स द्वारा विभाजित घुटने के भ्रमण के भागफल के रूप में मापा जाता है. घुटने का भ्रमण एक गैर-रैखिक पटेलर डीटीआर प्रतिक्रिया है, जब बैठे हुए मापा जाता है.
एक कण्डरा पर एक त्वरित नल, जैसे कि घुटने की टोपी के नीचे पेटेलर कण्डरा, क्वाड्रिसेप्स पेशी के एक प्रतिवर्त संकुचन को प्राप्त करेगा. संकुचन इसलिए होता है क्योंकि कण्डरा पर त्वरित टैपिंग के परिणामस्वरूप मांसपेशी फाइबर के समानांतर चलने वाली मांसपेशी स्पिंडल का खिंचाव होता है. विशिष्ट शब्दों में, त्वरित खिंचाव सक्रिय मांसपेशी स्पिंडल और उसी मांसपेशी की आपूर्ति करने वाले अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के बीच तंत्रिका कनेक्शन को सक्रिय करता है. क्योंकि Ia अभिवाही तंतु रीढ़ की हड्डी में मोटर न्यूरॉन के समीपस्थ डेंड्राइट्स और सोमा पर सीधे सिंक होते हैं, टेंडन रिफ्लेक्स मोनोसिनेप्टिक है और इसे फासिक स्ट्रेच रिफ्लेक्स, मसल स्ट्रेच रिफ्लेक्स या डीप टेंडन रिफ्लेक्स के रूप में संदर्भित किया जा सकता है.
जबकि डीप टेंडन रिफ्लेक्सिस में अभिवाही और अपवाही न्यूरॉन्स (यानी, एक मोनोसिनेप्टिक रिफ्लेक्स) के बीच एक ही कनेक्शन शामिल होता है, एक डीप टेंडन रिफ्लेक्स की अभिव्यक्ति के लिए अतिरिक्त स्पाइनल कनेक्शन की आवश्यकता होती है. इन अतिरिक्त कनेक्शनों को आम तौर पर पारस्परिक निषेध के संदर्भ में वर्णित किया जाता है और एक न्यूरोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह सुनिश्चित करता है कि एगोनिस्टिक मांसपेशियों के संकुचन के दौरान विरोधी मांसपेशियों को बाधित किया जाता है.
उदाहरण के लिए, बाइसेप्स ब्राची टेंडन पर एक त्वरित टैप बाइसेप्स में एक डीप टेंडन रिफ्लेक्स प्राप्त करेगा, जो अचानक छोटा हो जाएगा. इसके परिणामस्वरूप ट्राइसेप्स (यानी, बाइसेप्स के प्रतिपक्षी) का एक त्वरित खिंचाव होता है. पारस्परिक निषेध ट्राइसेप्स के संकुचन को रोकने के लिए कार्य करेगा जो अन्यथा होगा. अभिवाही तंतुओं की संपार्श्विक शाखाओं में गतिविधि, प्रतिपक्षी को अल्फा अपवाही को बाधित करने के लिए रीढ़ की हड्डी में इंटिरियरनों की सुविधा प्रदान करती है. कृपया अगले पृष्ठ पर एक चरणबद्ध खिंचाव प्रतिवर्त का सरलीकृत एनीमेशन देखें.
डीटीआर का परीक्षण त्वरित और आसान है. विश्वसनीय प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए उचित तकनीक आवश्यक है. परीक्षक एक परीक्षा हथौड़ा के साथ मांसपेशियों के कण्डरा को टैप करता है, और प्रतिक्रिया देखी जाती है और वर्गीकृत होती है. प्रभावी और Reliable results के लिए, रोगी को यथासंभव आराम करना चाहिए. यदि रोगी Testing के बारे में सोच रहा है या उसकी मुद्रा कठोर है, तो उसकी अखंडता सीमित है.
कई प्रकार के Exam हथौड़े हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी Quality है. टेलर हैमर, जिसे Tomahawk Hammer के नाम से भी जाना जाता है, को जॉन एम. टेलर ने 1888 में डिजाइन किया था. टेलर हैमर अमेरिका में सबसे अच्छी तरह से जाना जाता है, लेकिन एक सटीक प्रतिक्रिया प्राप्त करने में कम विश्वसनीय साबित हुआ है क्योंकि यह एक हाइपोरेफ्लेक्सिक प्रतिक्रिया को जन्म देता है. बक हैमर, बाबिंस्की हैमर, क्वीन स्क्वायर हैमर डीटीआर का परीक्षण करने के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले अन्य हथौड़े हैं.
पेटेलर या एंकल रिफ्लेक्स जैसे निचले छोर की सजगता का परीक्षण करते समय, जेंद्रासिक पैंतरेबाज़ी का उपयोग प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए किया जाता है यदि यह शुरू में प्राप्त नहीं होता है. इसमें दोनों हाथों को उंगलियों के Flex के साथ और कोहनी Flex के साथ एक साथ पकड़कर हाथों को अलग करना शामिल है. कभी-कभी, चिकित्सक इस सुदृढीकरण पैंतरेबाज़ी के लिए रोगी को दांतों को जकड़ने के लिए कह सकता है. ऊपरी छोर की सजगता के लिए, एक विपरीत पेशी को सिकोड़ना या दूसरी तरफ देखने वाले रोगी को पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त करने में मदद मिल सकती है.
बाइसेप्स रिफ्लेक्स के लिए Examiner अपने अंगूठे को Distal Biceps Tendon पर रखता है, और अंगूठे के ऊपर गुरुत्वाकर्षण द्वारा हथौड़े को गिरने देता है. कभी-कभी प्रभाव उत्पन्न करने के लिए अतिरिक्त बल की आवश्यकता हो सकती है. ट्राइसेप रिफ्लेक्स के लिए, रोगी के हाथ को परीक्षक द्वारा 90 डिग्री पर पकड़ना और निलंबित करना चाहिए. गुरुत्वाकर्षण बल आमतौर पर पर्याप्त होता है. पेटेलर रिफ्लेक्स रोगी के बैठने और पैरों को कुर्सी के किनारे पर लटकने के साथ किया जाता है. यदि कोई दृश्य प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो परीक्षक रोगी के ipsilateral क्वाड्रिसेप्स पेशी पर अपना हाथ रखता है और संकुचन महसूस करने की कोशिश करता है जेंद्रासिक युद्धाभ्यास इस प्रतिवर्त को प्राप्त करने में मदद करता है. टखने के पलटा के लिए उसी स्थिति का उपयोग किया जाता है. Achilles कण्डरा को टैप करने से प्रतिक्रिया प्राप्त होगी.
रिफ्लेक्स एक involuntary या self drive, क्रिया है, जो आपका शरीर किसी चीज के जवाब में करता है - बिना इसके बारे में सोचने के लिए भी. आप अपने पैर को लात मारने का फैसला नहीं करते हैं, यह सिर्फ लात मारता है. रिफ्लेक्सिस कई प्रकार के होते हैं और प्रत्येक स्वस्थ व्यक्ति में होता है. वास्तव में, हम उनमें से अधिकांश के साथ पैदा हुए हैं.
सजगता आपके शरीर को उन चीजों से बचाती है जो इसे नुकसान पहुंचा सकती हैं. उदाहरण के लिए, यदि आप अपना Hand गर्म चूल्हे पर रखते हैं, तो एक पलटा आपको "अरे, यह गर्म है!" से पहले अपना हाथ तुरंत हटा देता है. संदेश आपके दिमाग तक भी पहुंच जाता है. जब कोई चीज आपकी आंखों की ओर उड़ती है या गेंद आपके रास्ते में फेंकी जाती है तो अपनी बांह ऊपर उठाकर अन्य सुरक्षात्मक सजगताएं झपकती हैं. यहां तक कि खांसना और छींकना भी रिफ्लेक्सिस हैं. वे चिड़चिड़ी चीजों के वायुमार्ग को साफ करते हैं.
डॉक्टर आपके घुटने को टैप करके जिस रिफ्लेक्स की जांच करता है, उसे पटेलर या नी-जर्क, रिफ्लेक्स कहा जाता है. इसे डीप टेंडन रिफ्लेक्स (डीटीआर) के रूप में भी जाना जाता है क्योंकि डॉक्टर वास्तव में पेटेलर (कहते हैं: पुह-टेल-उर) टेंडन नामक टेंडन पर टैप कर रहे हैं. यह नल कण्डरा और उससे जुड़ने वाली जांघ की मांसपेशियों को फैलाता है. फिर रीढ़ की हड्डी को एक संदेश भेजा जाता है कि मांसपेशियों में खिंचाव आ गया है. रीढ़ की हड्डी बहुत जल्दी मांसपेशियों को वापस अनुबंध करने के लिए एक संदेश भेजती है.
मांसपेशियों के संकुचन के कारण आपका निचला पैर किक आउट हो जाता है. आपको आश्चर्य हो सकता है कि ऐसा प्रतिवर्त क्यों मौजूद है. इस प्रकार का रिफ्लेक्स आपका संतुलन बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है. जब आप खड़े होते हैं, तो गुरुत्वाकर्षण आपके घुटने को थोड़ा मोड़ सकता है, और यह आपको गिरा सकता है यदि आपके पास उस घुटने को सीधा करने और आपको सीधा खड़ा रखने के लिए सुरक्षात्मक डीटीआर नहीं है. एक डॉक्टर अक्सर यह सुनिश्चित करने के लिए डीटीआर की जांच करता है कि तंत्रिका तंत्र ठीक से काम कर रहा है या नहीं. घुटने के अलावा, उन्हें कोहनी के बाहर, बाजुओं के टेढ़े-मेढ़े और कलाई और टखनों पर भी चेक किया जा सकता है. तो अगली बार जब आपका डॉक्टर आपको उस छोटे से रबर के हथौड़े से थपथपाए, तो कहें, "अरे डॉक्टर, मेरे डीटीआर कैसे हैं?"
निष्कर्ष: चिकित्सकों द्वारा उपयोग किए जाने वाले पीक टैप फोर्स 3 श्रेणियों में आते हैं: हाइपररिफ्लेक्सिया के लिए 0–20 एनटी, नॉरमोरफ्लेक्सिया के लिए 21-50 एनटी, और हाइपोरेफ्लेक्सिया के लिए> 50 एनटी. टेलर हैमर, छोटे द्रव्यमान और छोटे हैंडल के साथ, हाइपोरफ्लेक्सिक रेंज में सीलिंग प्रभाव डालता है. हम डीटीआर परीक्षण के लिए एक व्यवस्थित पद्धति का प्रस्ताव करते हैं.